Expertise médicale & Médecine d’assurance
Qu’est-ce que l’expertise médicale ?
L’expertise médicale est une discipline spécialisée de la médecine qui consiste à évaluer de manière objective et indépendante un état de santé ou un dommage corporel. Elle joue un rôle essentiel dans le cadre de litiges médicaux et assurantiels, en apportant des éléments médicaux précis et argumentés permettant de trancher un différend ou d’évaluer un préjudice.
L’objectif principal de l’expertise médicale est de :
- Objectiver un dommage corporel ou un trouble de santé après un accident, une agression, une faute médicale ou une maladie professionnelle.
- Évaluer un taux d’incapacité temporaire ou permanente, afin de déterminer les séquelles et leurs impacts sur la capacité de travail ou la qualité de vie.
- Analyser le lien de causalité entre un événement déclencheur (accident de travail, accident domestique, agression, etc.) et les plaintes médicales exprimées.
- Rédiger un rapport médical détaillé et opposable, destiné aux compagnies d’assurance, aux tribunaux, aux employeurs ou aux mutuelles.
Cela constitue un outil fondamental dans la résolution des conflits avec les assurances et dans l’évaluation des droits à indemnisation des victimes.
Médecine d’assurance et gestion des litiges
La médecine d’assurance intervient principalement dans l’évaluation médicale des dossiers d’assurance : assurances privées, assurances invalidité, assurances accidents du travail ou maladies professionnelles. Les conclusions médicales influencent directement les indemnisations, les pensions d’invalidité ou la reconnaissance d’un statut d’incapacité.
En cas de désaccord entre l’assuré et la compagnie d’assurance, une expertise indépendante peut être sollicitée afin de :
- Apporter des éléments médicaux précis en vue d’une procédure amiable ou judiciaire.
- Vérifier les conclusions du médecin conseil de l’assurance.
- Réaliser une contre-expertise médicale complète et argumentée.
- Évaluer de façon neutre et indépendante l’ampleur des incapacités médicales.
Le rôle du médecin de recours
Dans les situations de litige avec une assurance ou une mutuelle, le recours à un médecin expert indépendant permet de :
- Analyser l’ensemble du dossier médical de l’assuré.
- Effectuer un examen clinique complet et rigoureux.
- Établir une contre-expertise détaillée et documentée, à présenter aux assurances ou devant les juridictions compétentes.
- Accompagner le patient lors d’une expertise contradictoire.
L’indépendance du médecin de recours est essentielle pour garantir une évaluation impartiale, réalisée uniquement dans l’intérêt de la personne concernée.
Pourquoi l’expertise médicale est-elle essentielle en cas de litige avec une assurance ?
En cas de désaccord avec un rapport d’assurance ou d’évaluation contestée des incapacités, l’expertise permet d’obtenir une évaluation neutre, argumentée et scientifiquement fondée. Elle constitue un élément clé pour défendre les droits de la victime et obtenir une indemnisation juste et adaptée à la réalité médicale constatée.
Nos médecins
Dr. Jenifer Alexis y Ruiz
Médecin généraliste et expert